Το σύνθετο συρίγγιο του πρωκτού είναι μια κοινή περιιανική ασθένεια, η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία, η γενική χρήση μερικής τομής και η αποστράγγιση της γραμμής, οι περισσότεροι ασθενείς θα φαίνονται αφόρητοι πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση, ειδικά όταν αλλάζουν φάρμακο. Ο πόνος της αλλαγής του φαρμάκου προκαλείται από τον καθαρισμό της τομής, την αφαίρεση και την τοποθέτηση της λωρίδας αποστράγγισης κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής αλλαγής φαρμάκων και ο πόνος είναι ιδιαίτερα σοβαρός όταν το πρώτο νήμα είναι απομακρυσμένο μετά τη λειτουργία. Ο γενικός πόνος είναι ο βαρύτερος στο πρώτο 3D μετά τη χειρουργική επέμβαση και οι ασθενείς είναι συχνά αφόρητοι. Επιπλέον, η χειρουργική τομή του σύνθετου συριγγίου του πρωκτού είναι συχνά πιο βαθύτερη και το φαινόμενο της μετεγχειρητικής αιμορραγίας τομής και του υγρού διαρροής του τραύματος είναι πιο κοινή.
Σε αυτή την εργασία, συζητήθηκαν οι επιδράσεις του λειτουργικού dressing αλγινικού (Alginate Functional Dressing, AFD) στον μετεγχειρητικό πόνο, ειδικά στην αλλαγή των φαρμάκων και στην αιμορραγία της τομής και στο υγρό διαρροής τραύματος, μετά από τη σύνθετη λειτουργία του συριγγίου του Anus.
Πληροφορίες & amp; μέθοδος
Κλινικά δεδομένα 60 ασθενείς με σύνθετο συρίγγιο πρωκτού που νοσηλεύονταν σε νοσοκομείο από 1 έως Δεκέμβριο επιλέχθηκαν ως ερευνητικό αντικείμενο. Κριτήρια επιλογής: Διαγνωσμένο σύμπλοκο σύνθετο Anus, διάγνωση σύμφωνα με τα πρότυπα της "εξωτερικής επιστήμης" (υπάρχουν πολλαπλά συρίγγια και συρίγγια), χωρίς χειρουργικές αντενδείξεις, βρίσκονται υπό ιερή αναισθησία για να εφαρμόσουν ένα σύνθετο πρωκτό συρίγγιο με μερική τομή που κρέμεται από την περιοχή. Κριτήρια αποκλεισμού: Υπάρχουν σοβαρές στεφανιαίες καρδιακές παθήσεις, υπέρταση και άλλη καρδιακή ανεπάρκεια, δυσλειτουργία του ήπατος και των νεφρών, των διαταραχών της πήξης και των ασθενών με έλκος πεπτικού δρόμου. Πρότυπο απόρριψης: Για όλους τους ασθενείς που έχουν ολοκληρώσει το έντυπο συγκατάθεσης και τους υποψήφιους, ανεξάρτητα από το πότε και γιατί έχουν το δικαίωμα να αποσυρθούν από τη δοκιμή, η αποτυχία ολοκλήρωσης ολόκληρης της δοκιμής είναι περίπτωση απόρριψης. Σε αυτό το πείραμα συμπεριλήφθηκαν συνολικά 60 ασθενείς, δεν διαιρέθηκαν περιπτώσεις αποχρώσεων, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε ομάδα AFD και ομάδα ελέγχου με πλήρη μέθοδο τυχαίας ομαδοποίησης, 30 περιπτώσεις σε κάθε ομάδα. Σε σύγκριση με τα γενικά δεδομένα της ηλικίας, της σωματικής μάζας και του φύλου των δύο ομάδων, δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά (P> 0,05), η οποία ήταν συγκρίσιμη, όπως φαίνεται στον Πίνακα 1.
Όλοι οι ασθενείς υπέγραψαν μια ενημέρωση της δήλωσης συγκατάθεσης και η μελέτη αυτή συμφωνήθηκε από την Επιτροπή Ιατρικής Δεοντολογίας του νοσοκομείου μας.
Μέθοδος θεραπείας τομής (1) Ομάδα AFD: Η χρήση της AFD, συμπεριλαμβανομένων 7,5 cmx2,5 cm, 5 cmx5 cm, cmx10 cm, cmx2 cm και άλλων προδιαγραφών.
Μετά από διεξοδική θεραπεία της ενεργού αιμορραγίας κατά τη στιγμή της λειτουργίας, χρησιμοποιήθηκαν διαφορετικές προδιαγραφές έκδοχων για να γεμίσουν την πληγή ανάλογα με την κατάσταση τομής.
(2) Ομάδα ελέγχου: Η χρήση νήματος βαζελίνης για να γεμίσει την πληγή, μην αφήνετε τη νεκρή κοιλότητα.
Δείκτες αξιολόγησης
Ο δείκτης πόνου της πρώτης γέμισης και η μετεγχειρητική αντικατάσταση 72H των δύο ομάδων ασθενών παρατηρήθηκαν αντίστοιχα και η αιμορραγία σημειώθηκε κατά τη διάρκεια και μετά την πρώτη εκχύλιση 48h μετά τη λειτουργία, 24 ώρες και μετεγχειρητική.
Αποτελέσματα
Σύγκριση δύο ομάδων VAS
Το VAS της ομάδας AFD ήταν χαμηλότερο από αυτό της ομάδας ελέγχου (p <0,05) όταν λήφθηκε η πρώτη γέμιση του μετεγχειρητικού Η και η μετεγχειρητική ώρα Η τροποποιήθηκε, όπως φαίνεται στον Πίνακα 2.
Σύγκριση των συνθηκών αιμορραγίας μεταξύ των δύο ομάδων
Όταν λήφθηκαν τα πρώτα πληρωτικά μετά τη λειτουργία και μετεγχειρητική, η ομάδα AFD είχε λιγότερη αιμορραγία από την ομάδα ελέγχου (p <0.C15), όπως φαίνεται στον Πίνακα 3.
Σύγκριση διαπερατότητας αίματος δύο ομάδων τραυμάτων
Μετά τη λειτουργία, το υγρό διαρροής του τραύματος ήταν μικρότερο από αυτό της ομάδας ελέγχου (p <0,05) στην ομάδα Η, AFD, η οποία παρουσιάστηκε στον Πίνακα 4.
Συζητήστε τη χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να θεραπεύσετε το σύνθετο συρίγγιο του πρωκτού. Λόγω του σύνθετου συριγγίου του περίπλοκου του πρωκτού, πολλών σωλήνων υποκαταστημάτων, πολλών εσωτερικών στόματος και υψηλής θέσης, ανεξάρτητα από το είδος της μεθόδου λειτουργίας, θα υπάρξει βαριά περιιανική βλάβη, μεγάλη πληγή και σοβαρός μετεγχειρητικός πόνος. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας του σύνθετου συριγγίου του πρωκτού, η μετεγχειρητική αλλαγή φαρμάκου είναι ένας πολύ σημαντικός σύνδεσμος, ο οποίος μπορεί να προωθήσει την επούλωση της τομής, να συντομεύσει το χρόνο νοσηλείας και να μειώσει την υποτροπή. Ωστόσο, η πρώιμη μετεγχειρητική (εντός 1 εβδομάδων) από τον πόνο, ειδικά την πρώτη αλλαγή του νήματος όταν ο πόνος είναι σοβαρός, πέρα από τη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών να φέρουν το εύρος. Πώς να μειώσετε αποτελεσματικά τον πόνο της μετεγχειρητικής αλλαγής φαρμάκου σε περίπλοκο συρίγγιο του πρωκτού είναι ένα δύσκολο πρόβλημα στην κλινική εργασία. Ο πόνος που προκαλείται από την μετεγχειρητική αλλαγή φαρμάκου είναι μία από τις σημαντικές αιτίες του μετεγχειρητικού πόνου σε ασθενείς με περίπλοκο συρίγγιο του πρωκτού, αλλά η κλινική παρατήρηση δείχνει ότι τα παυσίπονα από του στόματος και τα ενέσιμα παυσίπονα μπορούν να μειώσουν τον πόνο της αλλαγής του φαρμάκου σε κάποιο βαθμό, αλλά το αποτέλεσμα είναι ακόμα Δεν είναι ιδανικό.
Οι κύριες αιτίες του σοβαρού πόνου κατά τη διάρκεια της αντικατάστασης των 48 ωρών του νήματος και της μετεγχειρητικής αλλαγής μετά τη λειτουργία του περίπλοκου συριγγίου του πρωκτού είναι οι εξής: (1) περίπλοκο συρίγγιο του πρωκτού μετά από λειτουργία λόγω πολλών και βαθιάς περινιακής τομής, μεγάλης πληγής, βαριάς βλάβης ιστού, τοπικού αίματος και Η βλάβη της λεμφικής παλινδρόμησης, το οίδημα της συμφόρησης είναι προφανές, η φλεγμονώδη απόκριση είναι σημαντική, οπότε ο πόνος είναι προφανής. (2) Η χειρουργική τομή του σύνθετου συριγγίου του πρωκτού δεν είναι ως επί το πλείστον ραμμένη, η τομή είναι πολλές και βαθιές, η διαρροή είναι προφανής, προκειμένου να αποφευχθεί η σοβαρή διαρροή αίματος μετά τη λειτουργία, η πλήρωση του νήματος πετρελαίου είναι πιο σφιχτή κατά τη διάρκεια της λειτουργίας και Το βάρος της εξώθησης του τραύματος επιδεινώνεται, γεγονός που επιδεινώνει τον πόνο. (3) την πρώτη φορά μετά τη λειτουργία του Η ή της αφαίρεσης μετά την αλλαγή του νήματος, επειδή η γέμιση είναι σφιχτή, μεγαλύτερη χρονική στιγμή, η προσκόλληση νήματος και των τραυμάτων είναι πιο σφιχτή, οπότε αφαιρέστε το νήμα όταν ο πόνος είναι ο βαρύτερος. Ταυτόχρονα, επειδή το νήμα όταν ο πόνος είναι βαρύς, προκαλώντας τον σπασμό του σφιγκτήρα του πρωκτού, με αποτέλεσμα την επακόλουθη αλλαγή του φαρμάκου όταν ο πόνος επιδείνωσε την ένταση του φαρμάκου και τον φόβο-τον πρωκτό σφιγκτήρα σπασμού-αλλάζει τον πόνο της αλλαγής-να επιδεινώσει τον ψυχολογικό Ο φόβος της επιδεινούμενης αλλαγής "Vicious Circle. Ελαχιστοποιήστε τον πόνο και τον πόνο της μετεγχειρητικής τομής, ειδικά όταν η πρώτη εκχύλιση νήματος είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για να αποφευχθεί ένας φαύλος κύκλος μετά από χειρουργική επέμβαση. Εκτός από τη χρήση αναλγητικών φαρμάκων μετά τη λειτουργία, είναι επίσης σημαντικό Για να ελαχιστοποιηθεί η βλάβη του τραύματος, σταματήστε πλήρως την αιμορραγία και μειώστε την πλήρωση του νήματος στην τομή προκειμένου να μειωθεί η εξώθηση της πληγής κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής τομής πόνου. φάρμακο πριν από τη θεραπεία των αναλγητικών, η πιο θεμελιώδη μέθοδος είναι να αποφευχθεί η πρόσφυση και η προσκόλληση των πληγών, οπότε η χρήση μιας νέας αντι-προσκόλλησης και αιμοστατικής επίδρασης του καλύτερου m Τα ενδύματα, μπορούν να μειώσουν αποτελεσματικά την πρώτη αλλαγή του νήματος που προκαλείται από τον πόνο. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έδειξαν ότι η αιμορραγία στην ομάδα AFD ήταν μικρότερη από εκείνη της ομάδας ελέγχου (p <0,05), υποδηλώνοντας ότι η επίδραση του dressing ήταν σημαντικά καλύτερη από εκείνη του πετρελαίου νήματος, έτσι υπήρχαν λιγότερα πληρωτικά, πιο χαλαρή γέμιση, καμία προσκόλληση στο ντύσιμο και το τραύμα, εύκολο να αφαιρεθεί μετά την αλλαγή, και ορισμένοι ασθενείς θα μπορούσαν να γλιστρήσουν από μόνα τους ακόμη και κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης ο πόνος που προκλήθηκε από την πρώτη εκχύλιση νήματος μετά από 48 ώρες επιλύθηκε και το VAS του AFD Η ομάδα ήταν σημαντικά χαμηλότερη από αυτή της ομάδας ελέγχου (p <0,05) όταν το πρώτο νήμα απομακρύνθηκε στο μετεγχειρητικό h. Ταυτόχρονα, η βαθμολογία αιμορραγίας, η μετεγχειρητική 24Η και η μετεγχειρητική πληγή 48h της ομάδας AFD ήταν χαμηλότερες από εκείνη της ομάδας ελέγχου (p <0,05), επειδή ο σάλτσα δεν ήταν προσκόλληση στην πληγή της τομής, η οποία προφανώς μείωσε τη διαρροή του αίματος Και η διαρροή της πληγής μετά την απομάκρυνση του νήματος, μειώνοντας έτσι τον πόνο της επακόλουθης αλλαγής φαρμάκου, το VAS ήταν χαμηλότερη από εκείνη της ομάδας ελέγχου (p <0,05) στην ομάδα μελέτης μετά τη λειτουργία. Κατά τη διάρκεια της κλινικής πρακτικής αλλαγής, για τους ασθενείς να γεμίζουν νήματα βαζελίνης, προκειμένου να μειωθεί η προσκόλληση μεταξύ του νήματος και του τραύματος, ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί πριν από την αλλαγή του ζεστού νερού για να καθίσει στο λουτρό 30 λεπτά σε 1h, έτσι για να μειωθεί ο πόνος της αλλαγής σε κάποιο βαθμό. Ωστόσο, σε αυτή τη μελέτη, διαπιστώσαμε ότι για τη χρήση των ασθενών με AFD, ο ντύσιμο θα γίνει ολισθηρός στο νερό, όταν αλλάζει με αλατόνερο ή ιωδημένο βόμβο μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί, έτσι οι ασθενείς δεν χρειάζεται να καθίσουν στο λουτρό για πολύς καιρός. Επιπλέον, ο χρόνος του λουτρού είναι μακρύς μπορεί να αποσυντεθεί, διασκορπισμένος σε θραύσματα